儿童免疫力降低，今冬要警惕呼吸道合胞病毒的流行

“正常情况下，几乎所有2岁以下的儿童均感染过呼吸道合胞病毒（RS+V），这些儿童感染后产生了免疫力，保护他们免受严重感染。但近些年来呼吸道合胞病毒感染趋势发生了变化。随着冬季来临，孩子们可能会面对病毒感染的挑战，呼吸道合胞病毒的季节性流行需要警惕。”

11月18日，在小儿急性呼吸道感染与抗菌药物合理使用学术论坛上，武汉儿童医院副院长、呼吸科学科带头人陆小霞就疫情后的呼吸道合胞病毒感染流行趋势进行解读。

呼吸道合胞病毒可能和新冠病毒合并感染

陆小霞指出，新冠病毒和其他呼吸道病原存在合并感染风险，而且合并感染后的患儿病情可能相对较重。“一项2020年3月到2020年9月的合并感染研究，共纳入了32名小于2岁的患儿，有6名患儿存在着呼吸道合胞病毒和新冠病毒的合并感染，合并感染率18.7%。合并感染以后表现了很多特征，其中一个就是住院时间更长，也就是说，合并感染可能导致临床特征包括病情的轻重发生变化。”

陆小霞提醒，在其他呼吸道病毒流行的高峰季节时，一定要注意筛查相关病毒感染的可能性。

究竟哪些人是呼吸道合胞病毒感染的高危人群？重庆医科大学附属儿童医院呼吸中心主任医师刘恩梅表示，呼吸道合胞病毒可以发生在任何年龄，但是它的重症感染一般是1岁以内的婴儿以及大于65岁的老年人。呼吸道合胞病毒对新生儿和婴儿都造成了沉重的疾病负担。

呼吸道合胞病毒流行季节和中位年龄发生变化 

新冠疫情后，呼吸道合胞病毒的流行趋势到底发生了怎样的变化？

据陆小霞介绍，总体来说，全球不同地区呼吸道合胞病毒监测报道有一定差异。“欧洲疾病预防中心发现，从2020年的2-3月采用了预防和控制策略以后，呼吸道合胞病毒检测的阳性率急剧下降，甚至达到了0。到了2020-2021年的冬天，首先在法国和冰岛观察到了呼吸道合胞病毒的流行，但整个流行季较以往延迟出现。而到了2021年的5月中旬呼吸道合胞病毒才开始在其他国家，例如瑞士、荷兰、西班牙等国家开始流行。”

国内也发生了一些变化。陆小霞指出，“我们发现武汉地区2021年呼吸道合胞病毒感染率较2019年是上升的，在疫情前呼吸道合胞病毒感染有非常明显的季节性，主要集中在1-3月份和11-12月份，可是在疫情以后，全年都可以见到呼吸道合胞病毒感染。”

此外，新冠疫情后呼吸道感染患儿的临床特征也有所变化。陆小霞介绍，据欧洲疾病预防中心的数据，在冰岛、澳大利亚、法国等国家，2020~2021年相较于2019年呼吸道合胞病毒感染的中位年龄是增大的，既往呼吸道合胞病毒感染多发生在小于2岁的孩子身上，但在疫情后，大年龄段的呼吸道合胞病毒感染也在增加。

被动免疫是预防呼吸道合胞病毒感染的重要措施

 “到现在为止，国内没有治疗呼吸道合胞病毒的特效药，也没有有效的预防手段。”刘恩梅表示，被动免疫是预防婴幼儿呼吸道合胞病毒感染的一个重要措施。

刘恩梅介绍，“被动免疫是指注射抗体获得免疫力的方法。1998年，FDA就批准了帕利珠单抗用于呼吸道合胞病毒的预防，但它仅用于高危婴幼儿预防呼吸道合胞病毒感染，半衰期短，需要每月注射，中国仅在香港地区有帕利珠单抗的应用。”

开发长效全人源预防呼吸道合胞病毒单抗一直是全球各国研发的一个热点。刘恩梅指出，到现在为止，大概有三个单抗在研发中：一个是阿斯利康和赛诺菲共同研发的Nirsevimab，已在欧盟获得上市批准，并于2021年获得国家药监局药品审评中心授予的“突破性治疗药物程序”；第二个就是MK-1654，这是由默沙东研发的一个单克隆抗体；还有TNM001，由珠海泰诺麦博研发。这些单抗都是结合不同的位点，有的已完成研发，有的正在进行中，期待未来可以早日应用于婴幼儿呼吸道合胞病毒感染的预防。